结肠憩室病概述

• 常见胃肠道疾病
• 意大利指南针对成人诊断和管理

结肠憩室病的管理

预防与基础管理策略

• 饮食建议
  • 高纤维饮食，限制红肉摄入
  • 不建议排除种子、坚果、玉米和果皮
• 行为与药物建议
  • 告知无需药物治疗
  • 超重或肥胖者减重、锻炼、戒烟
  • 避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药

症状性未复杂性憩室疾病（SUDD）：诊断与治疗

诊断

• 症状与体征：左下腹复发性腹痛，伴排便习惯改变或腹胀，无憩室炎症证据
• 检查：除非怀疑其他疾病，否则不常规进行仪器检查

治疗

• 遵循憩室病患者的饮食和行为建议
• 周期性使用非吸收性抗生素联合纤维补充剂可能有效
• 不建议使用美沙拉嗪缓解症状

急性憩室炎（AD）：诊断与治疗

诊断症状与体征

• 左下腹持续严重腹痛，伴发热和/或排便习惯改变

紧急转诊与评估

• 转诊标准：有严重腹痛和/或腹腔脓肿、穿孔/腹膜炎、败血症、膀胱或阴道瘘、肠梗阻体征的疑似AD患者，需当天转诊紧急评估
• 紧急评估检查：评估生命体征、全血细胞计数、尿素、电解质和C反应蛋白（CRP）；进行增强CT扫描确诊和指导治疗，造影禁忌时选择非增强CT、MRI或超声

非紧急评估检查

• 建议仔细评估胃肠道症状、体格检查、体温，以及白细胞计数和CRP的血液检查

非复杂性急性憩室炎的治疗

• 抗生素使用：
  • 无全身症状的急性无并发症憩室炎采用非抗生素和保守治疗（可行、安全且有效）
  • 特定高风险患者（免疫功能低下、有败血症症状/体征、全身损害或显著合并症者）需用抗生素，抗生素使用方式和疗程无重要差异
• 饮食建议：急性期建议肠道休息，症状改善后恢复固体饮食
• 症状缓解：不建议用NSAIDs，建议用对乙酰氨基酚止痛

复杂性急性憩室炎的治疗

• 二级护理收治的复杂性AD患者：建议静脉使用抗生素，48小时内或重新扫描后重新评估，可能时转为口服抗生素
• 特殊情况：合并败血症、明显穿孔、弥漫性腹膜炎或药物/经皮引流后无改善的患者，需紧急手术评估

憩室病并发症的管理

腹腔内憩室脓肿

• 脓肿管理指导：根据增强CT结果指导治疗，造影禁忌时选择非增强CT、MRI或超声
• 治疗建议：
  • <3cm的脓肿先单用抗生素治疗，成功保守治疗后无需择期手术
  • ≥3cm且对抗生素无反应的脓肿，考虑经皮引流（解剖可行且有经验）或手术；治疗选择需考虑患者年龄、合并症和身体状况，经皮引流时送脓液样本行微生物学检查以指导抗生素
• 复查：临床情况未改善或恶化时重新成像

憩室穿孔致弥漫性腹膜炎

• 手术方式选择：
  • 血流动力学稳定/免疫功能正常的患者：考虑结肠切除并一期吻合（可带或不带转流性回肠造口）；部分Hinchey III患者可选择腹腔镜腹膜灌洗引流，术中发现粪便性腹膜炎则行切除手术
  • 血流动力学不稳定、有多种合并症或免疫抑制的患者：考虑Hartmann手术
• 手术入路：
  • 血流动力学稳定者建议腹腔镜手术
  • 血流动力学不稳定者建议开放手术；对液体复苏有反应的部分患者（有足够经验时）可考虑腹腔镜手术

复发性AD的预防

• 药物策略：
  • 不建议使用氨基水杨酸盐预防
  • 不建议常规使用非吸收性抗生素预防
• 饮食和生活方式：参考无憩室炎患者的干预措施

憩室病的介入治疗

• 择期手术指征：
  • 无症状的单纯性AD恢复患者：不建议择期乙状结肠切除术
  • 有持续症状或复发性憩室炎、残余瘘管或慢性狭窄梗阻的AD恢复患者：个案考虑择期乙状结肠切除术